Abstract：症例は8歳11ヵ月女児で、出生時に硬軟口蓋裂と診断され、1歳1ヵ月時にFurlow変法により口蓋形成術を行った。上顎前歯の空隙を主訴として受診した。臼歯関係はAngle II級で上顎前歯部の正中離開を認めた。パノラマX線写真より上顎両側総切歯の矮小化、上顎両側第一小臼歯・第二小臼歯の先天性欠如を認めた。軽度の骨格性III級傾向と上顎両側第一小臼歯・第二小臼歯の先天性欠如を伴う硬軟口蓋裂Angle II級空隙歯列と診断した。第一期治療として正中離開の改善を含めた前歯の排列を目標とし、セクショナルアーチを使用することとした。移植歯を有髄で生着させるために、第一期治療中に歯根未完成の下顎両側第一小臼歯を上顎小臼歯欠損部に移植した。第二期治療では、骨格性III級、Angle I級空隙歯列症例と診断した。個性正常咬合の確立を目標にマルチブラケット装置で治療を行うこととした。マルチブラケット治療開始から3年8ヵ月後にマルチブラケット装置を撤去し、上下顎歯列にインビジブルリテーナーを装着して保定を開始した。動的治療終了時の咬合状態は良好な咬頭嵌合を確立することができた。

Abstract：Furlow法は1986年に発表され、顎発育と言語成績の両方を満足する可能性のある術式として注目された。我々は原法に改良と工夫を加えた術式をFurlow変法とし、ほぼ全例に行っている。本稿では、Furlow変法による口蓋形成術後の52例の言語成績について報告する。【対象】1996〜2011年にFurlow変法で初回口蓋形成術を受けた52例(男25例、女27例)。手術月齢は平均12.4ヵ月(SD3.3ヵ月)、裂型の内訳は両側口唇口蓋裂11例、片側口唇口蓋裂15例、硬軟口蓋裂19例(うち5例は不全唇裂を伴う)、軟口蓋裂7例。最終評価時期は、系統的な構音訓練を受けずに良好な構音を習得できた症例は会話レベルで正常構音が安定した時期、訓練を要した症例では訓練開始時とし、平均5歳4ヵ月(SD16.5ヵ月)であった。すでに報告を行った粘膜移植粘膜弁法群48例を対照群とした。【方法】診療録より瘻孔の有無、鼻咽腔閉鎖機能、言語症状について後向き研究を行った。【結果】1)瘻孔を52例中3例(5.8%)に認めた。2)鼻咽腔閉鎖機能は良好例が52例中49例(94.3%)であった。3)構音障害を52例中20例(38.4%)に認め、構音訓練を要した。内訳は、置換12例(23%)、口蓋化構音7例(13.4%)、側音化構音2例(3.8%)、声門破裂音2例(3.8%)、鼻咽腔構音1例(1.9%)。4)粘膜移植粘膜弁法群との比較では、口唇口蓋裂例と口蓋裂単独例に分けて言語症状の分析を行い、瘻孔の有無、鼻咽腔閉鎖機能良好例の割合、構音障害の発現率の比較のいずれにおいても両群間に有意差を認めなかった。【考察】Furlow変法術後の言語成績は粘膜移植粘膜弁法術後の言語成績と有意差を認めなかった。側音化構音の発現率が3.8%であり、粘膜移植粘膜弁法術後の2.1%と同様に低率であるという特徴を認め、顎発育と言語成績の詳細な検討が今後の課題である。(著者抄録)

Abstract：口唇裂の修正手術は施設によって様々な時期が設定されている。就学時期に修正手術をあらかじめ設定している施設もある。少ない手術回数で如何によい結果を獲得できるかが患児に対する負担を減らすことに繋がる。したがって頻回の修正術を如何に回避するかを常に念頭に置き初回手術にフィードバックすることが重要である。しかしながら最大限の外科的努力を尽くしても成長過程で手術を必要とする場合があることも事実である。目立つ瘢痕や左右の非対称性はいじめの原因となったりすることもあり社会的適応として修正手術を行う場合もある。成長が終わってからの修正手術は骨切りや骨、軟骨の移植など硬組織の再建も含めて行える点では自由度は大きいが、口唇修正に関しては初回の手術方法(手術瘢痕)に左右される部分が多い。制約された条件の中で可能な限りキューピット弓や人中稜、赤唇形態を再建するかが重要である。(著者抄録)